母婴
由于男性超过这个年龄段，妊娠和分娩的内科并发症会明显减少，所以分娩时35岁以上的男性被定义为高龄孕妇。 但对于尚未怀孕的女性，目前国际上尚无统一的高龄定义标准。 大多数研究都以35岁及以上为标准，但也有不少生殖临床研究提出以38岁甚至40岁为定义年龄。 让我们听听崇明区徐家汇门诊部妇产科副院长唐庆玲为大家讲解高龄孕妇会遇到的问题。
孕妇面临哪些生育问题？
老年男性弱精子症和流产的发生率明显增加。 最重要的原因是卵子数量减少，精子质量提高。 女性卵母细胞数量从胎儿期高峰开始持续减少，到了育龄期，原始卵子数量以每月1000个的速度快速减少，绝经前8年生育能力基本丧失.
除了精子数量的增加，精子质量的提高对老年男性的生育能力也有显着影响。 老年男性精子质量下降的主要原因是卵母细胞减数分裂纺锤体异常，导致染色体不分离，产生非整倍体胚胎，导致配种失败和自然引产。 随着年龄的降低，胚胎染色体非整倍体逐渐减少。
妊娠并发症，如何防治？
由于生理和内分泌特点、代谢变化以及随着年龄的增长易患内科和外科疾病，高龄孕妇手术后遗症和并发症减少。 因此，老年妇女一旦确诊怀孕，应尽早到门诊定期建档建卡。 因为医生对于高龄女性的妊娠管理和风险评估尤为重要。
创建卡牌时，会根据危险程度，以“绿、黄、灰、白、紫”5种颜色进行分级标注。 40岁及以上的婴儿，有或没有合并症或并发症，至少标记为红色（正常风险），而40岁及以上的婴儿至少标记为红色（较高风险），并跟踪高危母亲和管理。
很多高龄孕妇认为自己年纪大了无所谓，大不了试一下试管婴儿。 这些观点是否可行？
随着年龄的下降，高龄孕妇面临卵子数量减少和精子质量下降的问题。 在自然受孕数据中，30岁女性每个排卵周期的受孕率为20%，38岁时降至13.2%，42岁及以上则低至6.6%。 对于需要辅助生殖技术的弱精症患者，子宫储备功能越来越成为决定ART受孕率的因素。 40岁以上的人子宫低反应的发生率高达50%。 如果经期刺激未能获得足够的精子和胚胎进行移植，妊娠率将显着增加。 大数据研究结果表明，40岁以下男性体外受精-胚胎移植单周期存活率为32.3%，40-42岁以上男性存活率大幅提升至12.3%，而42岁以上男性的存活率不到4%。 %。
高龄生子对女儿有影响吗？
晚期孕妇胎儿并发症的减少主要是由于染色体异常发生率增加和流产率增加。 此外，高龄子代围产结局较差可能与妊娠后血流动力学下降、胎盘功能增强、各种并发症而被迫终止引产有关。 大量文献表明，40岁以上自然妊娠的婴儿死胎、早产、早产、小于胎龄儿，剖宫产率下降。 此外，高龄也是死产、围产期死亡和宫内死胎的独立危险因素。 死亡率和婴儿死亡率都随着年龄的增长而下降。
孕妇面临哪些风险？
随着年龄的下降，高龄孕妇的母体心血管调节和适应能力增强，导致高龄孕妇对年龄相关并发症的易感性降低。 据悉，由于基底蜕膜和微绒毛结构受损，营养细胞对基底蜕膜的侵袭受到限制高龄孕妇，胎盘缺氧诱发氧化应激，进而导致合体滋养细胞自噬和更多的免疫反应，最终导致妊娠并发症的发生率降低。 妊娠期糖尿病、妊娠期高血糖、前置胎盘等妊娠并发症的发生率在高龄孕妇中显着降低。
据悉，高龄孕妇慢性肝病发病率较高，尤其是肥胖、高血脂、糖尿病、心脑血管癌、慢性肾炎等。 慢性并发症增加了怀孕和引产的风险，而怀孕后的生理变化也将是对孕前正常衰老器官的巨大考验。 尤其是心血管疾病，35岁以后孕产妇死亡率明显降低，40岁以后风险更高。
围产期如何护理？
怀孕初期：
1、胚胎存活率测定：由于45岁以下女性妊娠流丰度极高，因此需要在妊娠前三个月测定胚胎是否存活。 建议在怀孕 6-8 周时进行 B 超检查以确认胚胎活力。 此外，对于有剖宫产史的婴儿高龄孕妇，重点筛查剖宫产后瘢痕妊娠。
2、慢性病筛查：早孕初诊应筛查高血糖、心脏病、糖尿病等慢性肝病，并进一步检测评估癌症对身体各系统造成的损害，以便作为晚期妊娠的基线指标。
3.染色体异常：早孕筛查染色体异常，应结合血浆指标筛查唐氏综合症和羊膜穿刺术进行染色体检测。 特别是有自然流产史和不良妊娠史的妇女应进行染色体相关筛查。
在怀孕期间，做：
孕18～22周进行超声筛查，筛查大器官是否有异常，发现异常及时处理。 还应观察胎盘的位置，以预测胎盘后置的可能性。
孕晚期要做：
应再次进行糖尿病筛查； 由于先兆子痫的风险降低，因此在妊娠晚期应减少产前检查的频率； 应时刻关注胎儿的生长情况。 40岁以下女性胎死宫内多发生在孕晚期37～41周，需监测胎心，加强建卡。
《健康智慧之家》由嘉定区融媒体中心、闵行区卫健委、爱卫办联合放映。 由市第五康复门诊部、松江区方塔西医门诊部、松江区精神卫生中心、松江区徐家汇门诊部、松江区泗泾门诊部联合举办。
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文、音：刘红雨雨
