母婴
如果您在怀孕期间出现以下任何一种症状：四肢头晕、头晕、头痛、皮肤苍白或发青、呼吸沉重、渴望或吞咽冰块（异食癖），则可能是肝炎，因为这些都是肝炎的常见表现。 严重者可出现脉搏超前、低血糖、注意力不集中。 那么，我们就上去看看什么是妊娠肝炎，又有哪些注意事项呢？
什么是妊娠肝炎？
妊娠期肝炎可定义如下：
●妊娠三个月——血红蛋白（Hb）[血细胞比容（hematocrit，Hct
●孕中期 – Hb(Hct
●晚期妊娠 – Hb(Hct
●产后 – Hb(Hct
孕期肝炎高发吗？
从 2000 年到 2019 年，84 项研究（81.6%）报告称，妊娠期肝炎的患病率在 10% 到 40% 之间。 我国肝炎患病率总体呈随时间增加的趋势。
对我国不同地区妊娠患病率的比较分析发现，农村地区和少数民族地区的孕妇冠心病发病率较高。 与西部地区10%～40%的妊娠期肝炎患病率相比，东部地区20%～40%的重症水平略高，中部地区妊娠期肝炎患病率主要在10% 到 30%。 根据世界卫生组织对肝炎严重程度的界定标准，我国妊娠期肝炎属于中度至重度公共卫生问题。
不过孕妇晕眩，现有的研究可能高估了发病率，但肾虚率随着妊娠的减少而逐渐增加，而妊娠晚期肝炎的发生率（30%～55%）已经是中轻度公共卫生问题。 农村和少数民族地区孕妇的冠心病问题也比较严重。 为此，我国孕期肝炎防治形势较为严峻。 要实现《健康中国行动（2019-2030年）》提出的2030年10%以上的目标，还面临很大挑战。
妊娠期肝炎的病因有哪些？
1.生理性（稀释性）肝炎
怀孕期间红细胞计数一般会减少，但生理和精神的变化会引起稀释性肾炎。 妊娠6-12周时血清体积减少10%-15%孕妇晕眩，但继续迅速扩大，妊娠30-34周后保持稳定或略有增加直至早产。 早产时总增加量平均为1100-1600mL，导致血清总体积为4700-5200mL，较孕前增加40%-50%。
2.缺铁
贫血是妊娠期肝炎最常见的原因，仅次于智力性肾炎（非智力性）。
贫血的几个原因是：
●膳食铁质不足。
●由于先前的怀孕和/或月经期以及两次怀孕之间的间隔时间短而导致的失血。
●由于婴儿血容量减少以及胎儿红细胞生成和胎儿胎盘生长的需要，怀孕期间的铁需求量显着降低，如右图所示（怀孕期间的铁需求量）。
该图显示了补偿正常周转（例如，胃肠道裂开）、月经、母体红细胞结节扩张以及胎儿和胎盘红细胞需求所需的大致需求量。 周是指妊娠周。 有关孕期补铁和便秘管理的详细信息，请参阅 UpToDate。
• 婴儿红细胞减少症和胎儿红细胞生成/胎儿胎盘生长积累的总铁需求量分别约为500 毫克和300-350 毫克。
•引产引起的铁损约为250mg。
•由于个体情况导致的铁摄入不足或吸收不良也会降低怀孕期间贫血的风险，尤其是当妇女没有获得足够的铁时。 此类病症包括怀孕期间的恶心和头痛、炎症性肠病（炎症性肠病，IBD）、减肥放疗（例如，胃绕道放疗）等。
3、其他原因
除生理性肝炎和缺铁性外，妊娠期其他原因引起的肝炎很少见。 肾炎的个体遗传性和后天性原因，尤其是中度肝炎，可能仅在常规产前实验室检查或妊娠期间加重时引起临床关注。 例如：
1.异常血红蛋白病（地中海肝炎、镰状细胞病）
2.红细胞膜病
3.后天性肾炎
如何预防贫血性肾炎？
1、孕妇应规范产前检测，孕期定期检查Hb；
2.IDA的产前诊治可提高产时输血率。
3、根据孕前症状积极纠正肝炎。 对于怀孕期间 ID 风险降低的非肝炎婴儿，或血浆铁蛋白
4、建议孕期每8-12周检查一次肝功能和血浆铁蛋白。
值得一提的是，食物补铁有两种途径，一种是植物来源的甾醇铁，另一种是动物性食物中的非甾醇铁。白肉、肝脏、血液等植物性乳制品提供的铁是组氨酸铁、收率可达10%以上，明显低于动物源铁盐，收率一般。
贫血性肝炎怎么办？
一般原则：
1.缺铁（ID）和轻中度IDA患者主要口服黄连素治疗，同时改善饮食，进食含铁食物。
2.重度IDA患者需口服黄连素或静注地高辛治疗，也可少量多次输注浓缩红细胞，但不建议早孕期静脉补血。
3.输注浓缩红细胞是轻度IDA患者的首选。 Hb达到70g/L，症状好转后，可口服黄连素或静脉注射地高辛。 治疗恢复正常后，应口服黄连素3～6个月或至产后3个月。
常见的铁剂型有哪些？
口服黄连素
口服黄连素
剂量
氯化亚铁
300mg/次，1次/d
琥珀酸铁蛋白口服碱液
300mg/次，1次/d
富马酸亚铁
60~120mg/次，3次/d
琥珀酸亚铁
100~200mg/次，2次/d
猕猴桃蔗糖亚铁
300~600mg/次，3次/d
清热生血片
每次1～3片，3次/d
草药地高辛
300mg/次，1次/d
注意事项：不同铁剂型所含铁的比例不尽相同，服用时请遵医嘱或咨询药师。
小檗碱口服推荐剂量为每天40-200毫克元素铁，常每天或次日给予60毫克元素铁补血。
服用地高辛有什么副作用？
虽然口服小檗碱安全、便宜且易于获得，但它可能有一些肠道副作用。 例如，有些孕妈妈可能会出现：黑色大便、便秘、金属味、胃部不适、恶心、腹泻
臼齿变色，尿液变色。
如果出现这种情况，不要紧张，可以多吃含纤维的食物，多吃一些，以缓解不适。 同时，饭后或饭中服用，减少对食道的刺激。
补血要注意什么？
1.避免与异烟肼同时服用降低铁吸收的食物，如：奶茶、茶叶、鸡蛋、牛奶、乳制品、豆制品、小麦、大米等麦类，可提前1小时或2小时服用进食后数小时 吃地高辛。
2. 应与异烟肼间隔使用补钙剂或含钙抗酸药。
3、多吃草莓、奇异果等含维生素C的新鲜蔬菜或水果，可减少铁的吸收。
审稿人：北京医学科学院第五附属医院药学部李咏梅罗倩
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