母婴
【治疗措施】1.妊娠检查：妊娠早期，如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能下降或增生性视网膜病变，应考虑终止妊娠。如果允许怀孕，患者应在高风险门诊接受检查和随访，并在妊娠 28 周前每月检查一次;怀孕 28 周后每 2 周检查一次。每次应测量尿葡萄糖、尿酮、尿蛋白、血压和体重。患有糖尿病的孕妇一般应在怀孕34~36周时住院治疗，如果病情严重，应提前住院治疗。2.饮食治疗：是糖尿病的基础治疗方法，无论糖尿病的种类和疾病的严重程度或是否有并发症，是否使用胰岛素治疗，都应严格执行并长期坚持饮食控制。（1）总热量和食物成分：首先根据患者的身高计算标准体重。公式：[高度（厘米）-100] × 0.9 = 标准重量（公斤）。根据标准重量和工作性质。预计每日总热量需求：休息者每天每公斤105~126kJ（25~30kcal）;轻体力劳动者 126~146kJ（30~35kcal）;中度体力劳动者146~167kJ（35~40kcal）;167kJ（40kcal）以上的重体力劳动者。孕妇、哺乳母亲、营养不良患者应酌情增加，肥胖患者应降至每天5020kJ（1 200kcal）以下，使患者体重降低到低于正常标准的5%左右，这往往可以使疾病得到满意的控制。饮食中的蛋白质含量为每天每公斤标准体重0.8~1.2g，孕妇和哺乳期母亲应增加到1.5~2.0g/kg体重，脂肪为每天每公斤体重0.6~1.0g，其余为糖类。碳水化合物约占饮食总热量的
60%，蛋白质约占12%~15%，脂肪约占30%，其中饱和脂肪酸应小于总热量的10%，胆固醇摄入量应低于每天300mg。然后将上述热量和营养物质转化为食谱，三餐的热量分布约为1/5、2/5、2/5。妊娠初期一般饮食就足够了，妊娠晚期需要增加糖的摄入，每天约150~250g。（2）植物粗纤维：糖尿病食谱中应加入适量的植物粗纤维，如麦麸、玉米麸、南瓜粉、海藻多糖等。轻度患者长期食用可控制病情，改善糖耐量试验（OGTT）。3.药物治疗：约90%的糖尿病患者在怀孕期间需要胰岛素，其余患者仅靠饮食控制就足够了。虽然口服降糖药的致畸观点尚未得到证实，但此类药物可穿透胎盘，引起严重的新生儿低血糖，尤其是氯磺丙脲，具有长效作用，因此妊娠期间不宜使用口服降糖药。当饮食控制失败时，最好使用胰岛素来控制血糖水平。妊娠早期胰岛素量逐渐增加，达到足月时往往需要增加50%~100%。对于患有糖尿病的孕妇来说，控制血糖水平很重要，因为糖尿病酮症酸中毒是危险的孕妇糖尿病，并且经常导致胎儿死亡，因此母亲的血糖水平应保持在接近正常水平，而不会引起低血糖症。4.产科治疗 （1）产科治疗：包括在整个怀孕期间对胎儿和母亲的监测。糖尿病控制良好的孕妇妊娠并发症（如先兆子痫、羊水过多和早产）的发生率不会增加。
产前胎儿监测包括腹部触诊和常规超声检查，以测量胎儿的双顶直径以确定胎儿生长。在妊娠 16 周时孕妇糖尿病，通过超声检查胴体以排除先天性畸形。从怀孕36周开始，定期进行非加压试验（NST），B超生物物理评分，胎儿脐带血流量的多普勒测量等。L/S 比率在预定交货前 48 小时测量。（2）终止妊娠：（1）产妇：如果糖尿病治疗后不能得到有效控制，或伴有先兆子痫、羊水过多、动脉底硬化、肾功能下降，应考虑终止妊娠;（2）胎儿方面：患有糖尿病的胎儿常在妊娠36~38周时死亡，因此为了尽量减少胎儿在子宫内死亡的发生率，一般认为有必要在37周左右终止妊娠。据报道，被归类为A级的白色无并发症的人可以在足月时等待自然分娩。（3）分娩方法：糖尿病程度轻，服药后得到控制，病情稳定，胎盘功能良好，胎儿不算太大，可怀孕至足月，阴道分娩。如果糖尿病患者决定引产或阴道分娩，应在分娩 12 小时后终止分娩，除非确定在接下来的 4 小时内可以进行阴道分娩。由于分娩过程超过16小时，孕妇的糖尿病难以控制，存在酮症酸中毒的可能。在分娩过程中，应密切监测胎儿，如有必要，应使用剖宫产来结束分娩。如果糖尿病病史10年以上，病情严重，胎儿过大，有相对头盆比例失调，胎盘功能差，有死产或死产史，引产失败应考虑剖宫产。
5.新生儿管理：糖尿病孕妇在分娩新生儿时应有新生儿专科医生在场，因为这些婴儿常有窒息，需要吸粘液、气管插管和加压氧气。婴儿应尽可能少接触并保暖以防止体温过低。分娩时缺氧且出生时 Apgar 评分低的婴儿应送至重症监护病房。每2小时采集一次毛细血管血，以测量血细胞比容和血糖。将血糖维持在2.2毫摩尔/升（40毫克/分升）以上。如果血细胞比>0.70（70%），则可通过外周静脉抽取5%~10%的血液并交换等量的血浆。对于有肌张力低下、激越、瘀伤、窒息或惊厥的婴儿，应测量钙钙、镁、血糖和血细胞比容。严重产伤婴儿给予苯巴比妥2.5~5mg/kg，一日3次，预防严重黄疸。胆红素水平高于 170 μmol/L 需要光疗。
