母婴
男子拒绝签字致孕妇死亡：据称怀孕不到一个月就死于肺炎
■尸检结果证明，李丽云肚子里的胎儿不是足月，不是临产，不可能“难产”。 李丽云死于恶化的肺炎。
■呼吸科诊断为“孕36周，重症肺炎”，妇产科将诊断结果改为“足月妊娠，妊娠期高血压”——剖腹产的充分理由。
■ 李丽云“既没有剖腹产适应症孕妇死亡，也有剖腹产禁忌症”。 在“招牌”拉锯战中，胎儿已经死亡。
■ 媒体大肆报道后，肖志军沦为“冷血老公”、“全民公敌”。 而徒步入院的李丽云，不到3小时就病危离世，却鲜有人问起。
4月28日，北京中天司法鉴定中心就“丈夫拒不签字致孕妇死亡”案举行司法鉴定听证会。 这场曾经轰动一时的医疗事件又向前迈进了一步。
自2007年法院立案以来，此案一波三折，至今未正式开庭。 在此期间，原审法官被调走，法院应医方要求提交的医疗事故鉴定申请也被医联体退回，原告辩护律师在网上公开了辩护词。提前。
2007年11月21日，22岁的孕妇李丽云在北京朝阳医院靖西院区不治身亡。 由于她的“丈夫”肖志军拒绝在医院准备执行的剖宫产单上签字，该事件被媒体命名为“丈夫不签字，孕妇死亡”。 死案”。各界就医院“不救”背后的法律困境展开深入讨论，手术签字制度也因此受到质疑。
此案影响之大，去年年底提交全国人大常委会审议的《侵权责任法草案》中就有规定，如果难以取得当事人的同意，因抢救患者等紧急情况，由医疗机构负责救治患者或者其近亲属，经本人同意，可以立即实施适当的医疗措施。 这一规定被认为与“丈夫不签字、孕妇死亡”事件密切相关。
然而，随着事件的深入，真相似乎扑朔迷离。 就在各界人士都在讨论手术家属签字制的合理性时，很快就确认了肖志军不是李丽云的丈夫，他的“家属”身份不存在。 被举报“难产”的李丽云，后来被证实是感冒住院。
那么，李丽云到底是怎么死的呢？ 剖腹产有必要吗？ 2008年1月，李丽云的父母将朝阳医院告上法庭。 解谜的重任落在了法院和司法鉴定机构的肩上。
尸检：肺炎恶化导致死亡
肖志军：“我们是来看咳的，不是来生孩子的。” 尸检发现，李丽云怀孕不到一个月，没有生育。
事实上，在中天鉴定中心对该案进行鉴定之前，另一司法鉴定机构明正司法鉴定中心已接受法院委托对李丽云进行尸检。
4月17日，明正法医中心主任霍家润接受了南方周末记者的专访。 一年来，这位法官出身的法医“闭门谢客”，拒绝了数百家媒体。
尸检前，北京市卫生局已就此事向媒体发布调查报告，称经组织专家鉴定，认为“孕妇死亡在所难免”。
虽然一年过去了，但霍家润说话还是谨小慎微。 他承认，当时他是“被迫”承担这件事的。
法院委托鉴定的有三项：一是李丽云的死因； 二是李丽云腹中的胎儿是否足月及具体孕周。 三是李丽云腹中有没有毒。
尸检鉴定意见的用语极其优雅，看来是经过深思熟虑的。 例如，对于胎儿是否足月的问题，鉴定意见巧妙地回答：李丽云腹中胎儿的孕周约为36周。 对于孕妇来说，胎龄是一个很少用到的概念。 医学上多用“妊娠期”。 胎龄36周的胎儿对应孕34周的孕妇。
但不管怎样，霍家润向南周记者承认，李丽云怀孕还不到一个月。
这是一个很关键的问题，因为李丽云正是因为被医生诊断为“足月怀孕”才被要求剖腹产的。 至于媒体报道的“难产论”，更是弄巧成拙。 孕妇不是足月又不是临产，显然不可能“难产”。
李丽云的死因是：双侧弥漫性支气管炎合并妊娠晚期小叶性肺炎，继而严重水肿、急性呼吸窘迫综合征，最后死于呼吸循环衰竭。
对于这个专业结论，霍家润解释说，这说明李丽云死于呼吸系统疾病。 但对于双侧弥漫性支气管炎合并小叶性肺炎这种并不严重的疾病，如何“继发”严重水肿、急性呼吸窘迫综合征，最终死于呼吸衰竭，霍家润拒绝进一步解释。 “我们主要是受法院委托出具客观的尸检鉴定意见，而不是认定医院是否有过错处理。” 霍家润说道。
即便如此，霍家润也承认，在明眼人看来，这份鉴定报告已经很能说明问题了。
面对当年媒体的炮轰，失去妻儿的肖志军曾多次辩解：我们是来看咳嗽的，不是来看孩子的。 然而，几乎没有人相信湖南农民的话。
现在，霍家润承认，尸检结果其实支持了肖志军的说法。
“丈夫拒签致孕妇死亡”的真相和逻辑需要重新梳理。
转诊：“怀孕36周”变成“足月怀孕”
“唯一合理的解释是，李丽云在孕期被诊断为‘足月妊娠’，患有高血压病，剖腹产的理由很充分。”
时间再次拉回到2007年11月21日。
据位于北京西郊衙门口的润泽中西医诊所负责人杨建军介绍，李丽云在肖志军的陪同下，于凌晨2点左右来到诊所看感冒。下午。
杨建军见他病情严重，开车将他送到不到一公里外的朝阳医院靖西分院。 . 肖志军接受律师调查时的证词也证实了这一描述。
后来证实的一个细节是：李丽云当时是一个人走进朝阳医院。 在门诊大厅挂号后，他先去了呼吸科门诊，2点50分，呼吸科医生杨婷开始记录他的病情。 诊断为“重症肺炎，心功能不全，肺栓塞，孕36周”。
第一个见到李丽云的人是朝阳医院呼吸内科医师杨婷。 据他在接受媒体采访时所说，李丽云的病情相当严重，心率140，呼吸40，血压130-100。 她不停地咳嗽，咳出的是“黄色脓痰”。 听诊后，她发现双肺有“水泡音”。 在杨婷看来，这是重症肺炎的征兆，可能伴有急性左心衰竭。 杨婷认为危在旦夕，李丽云需要立即住院治疗。
不过，虽然杨某认为李丽云应该立即住院治疗，但并没有将他转到心内科或急诊医院，而是转到了妇产科。 据其解释，因为那里可以“监控孩子的情况”。
据杨婷介绍，电话交谈后，妇产科副主任赵慧荣“非常高兴”地同意了。 杨婷说，李丽云在呼吸科足足待了15分钟，才由内科王姓护士陪同坐在轮椅上的肖志军来到楼下的产科病房。
后来证实，这个电话是杨婷在李丽云确诊后实施的唯一诊疗措施。
据肖志军当时接受媒体采访时所说，当时他和李丽云都不理解医生的做法。 原因还是他反复说的：我们去医院是看咳嗽的，不是生的。
据肖志军介绍，他和李丽云都把这个疑点告诉了医生，还发生了争执，但对方坚持要他去妇产科。
法医称孕妇身体无法承受剖腹产
根据产科住院病史，李丽云是下午3点40分到达产科，这意味着李丽云在这关键的50分钟内没有接受任何治疗。 此时的李丽云是一名被诊断出患有重症肺炎和心力衰竭的孕妇。 呼吸检查时她的血压是130/100，但医院的病历显示，进入妇产科后，她的血压突然变成了119/59，这意味着她的病情正在迅速恶化。
转到妇产科后，赵慧蓉又给李丽云做了检查。 诊断为“足月妊娠、急性心力衰竭、重症肺炎”。 所谓足月妊娠是指妊娠38周。 这与呼吸科医生杨婷为李丽云做出的“怀孕36周”诊断完全不同。
但尸检结果证明，呼吸科医生对孕妇的妊娠周期判断还是比较正确的。
值得一提的是，妇产科副主任赵惠蓉还犯了一个不可想象的错误：在给李丽云下“足月妊娠”诊断之前，她就已经发现李丽云怀孕的身高宫底呈“剑出两横指”。 “剑突×横指”是一种特殊的产科标志，是指医生通过触诊子宫底的高度来判断孕妇的妊娠周期。 所有的妇产科教科书都显示，对应“剑突下两横指”的孕妇是怀孕36周。 作为妇产科副主任赵慧荣，不可能没有这个产科常识。
病历中也存在类似的矛盾。 赵某给李丽云量了血压：119/59毫米汞柱，舒张压明显低于正常值，但确诊为“妊娠期高血压病”。
检查结果与诊断结果的矛盾，让医护人员对李丽云病历上写的“足月妊娠”和妊娠高血压疾病的真实性充满怀疑。 “任何有资质的妇产科医生都不可能做出这样的诊断，”医护人员说。 “唯一合理的解释是，李丽云在孕期被诊断为‘足月妊娠’和高血压病，剖腹产是有充分理由的。”
然而，此前一直对呼吸科医生持怀疑态度的肖志军，在看到“足月妊娠”的诊断后，并不相信妇产科医生。 “足月妊娠”的诊断在产科住院病历中多次出现。 在产科入院记录上，甚至写着李丽云的预产期是11月9日，也就是说，李丽云入院时已经晚了预产期12天。
也正是因为医院对李丽云“足月妊娠”的诊断，让不少媒体记者将李丽云定义为“难产”孕妇。
为准备剖宫产，助产士给李丽云插了导尿管，李丽云的反应越来越强烈。 在李丽云的死亡讨论记录中，李丽云入院时的表现被形容为“神志不清状态”。 这是一个医学术语，指的是失去知觉并有无数妄想和幻觉的病人。
看到李丽云凶悍的表现后，肖志军也和医生发生了冲突。 “我不相信医生在治病，我只相信医生在杀人。”
救援：死亡加速器？
胡志强认为，李丽云当时的身体状况显然无法忍受剖宫产，连麻醉都过不去； “世界上还没有孕妇患重病死而胎儿幸存的案例。”
病历显示，3时40分转入妇产科病房后，李丽云获救，医生的剖腹产似乎是挽救李丽云生命的唯一办法。
在决定给李丽云剖腹产的同时，妇产科也在下午4点30分给ICU科发来会诊通知，ICU科主任曹志新赶到后发现李丽云的病情急剧恶化，她的心跳已经达到了“奔腾”（医学专业）术语，意思是心跳非常快）。
5时30分，李丽云心脏骤停。 6时45分，李丽云的血压测不出来。 6时50分，自主呼吸消失，瞳孔放大，对光反射消失。 在医学上，这可以视为死亡。 7时25分，医院正式宣布李丽云死亡。
现场的患者亲眼目睹了医生抢救李丽云的情景。 他们满头大汗，想尽办法抢救李丽云，却对李丽云迟来的病痛一无所知。
随后，曹志新向媒体承认，即使当时给李丽云剖腹产，存活的可能性也不到50%。
曹没有说这种可能性有多低。 在法医胡志强看来，这种可能性几乎为零。
作为一名法医，胡志强曾有机会对李丽云案进行司法鉴定。 但最终失败了。 但是，他能够看到李丽云的病历。 他认为，以李丽云刚进产科时的身体状况，根本不应该剖腹产。 因为她既不具备剖腹产的适应证，又具有剖腹产的禁忌症。
2007年1月，科学出版社出版的《实用妇产科手术及并发症处理》指出，孕妇一般情况不佳或有严重内外科疾病，不能耐受手术。 必须给予有效治疗，直至病情好转。 考虑剖腹产。 胡志强认为，李丽云当时的身体状况显然无法承受剖腹产，连麻醉都过不了。
病历显示，在朝阳医院给李丽云上呼吸机5分钟后，李丽云的心率和血压都下降了，又过了5分钟，李丽云心脏骤停。
根据北京市卫生局的调查通报，专家评审得出结论：“患者就诊时病情已经很严重，孕妇死亡在所难免。” 一位医护人员表示，这个结论应该修正为：如果医生抢救不当，死亡更不可避免。
有专家表示，在孕妇抢救无望的情况下，剖宫产或许能挽救胎儿的生命。 但胡志强对此表示质疑，“在我的印象中，世界上还没有孕妇患重病死而胎儿幸存的案例。”
事实上，根据病历，李丽云腹中的胎儿早在5:00就听不到胎心音，这是胎死腹中的信号。
签约：一场半小时的拉锯战
根据病历，李丽云腹中的胎儿在失去胎心音前大约过了5分钟。
据媒体随后报道，李丽云在产科住院后，医院花了很多时间和精力，如何让肖志军签署《手术知情同意书》。
据肖志军在其署名的书面材料中供述，在与医生发生冲突后，他找到妇产科办公室，想要退回衣服准备离开，但妇产科医生赵慧荣递给他一张5000元的罚单。 《住院通知书》为押金10万元，并让他在手术通知书上签字。
南方周末在住院通知书上发现，上面还写着“足月怀孕”。
肖志军立即拒绝：“我老婆怀孕还不到八个月，怎么说是满月？” 这显然出乎医院的意料。 于是开始争取肖志军的签名。
4点55分左右，主治医生赵慧荣打电话给石景山市卫生局疾控科崔姓工作人员，询问是否可以给李丽云做手术。 病历显示，此时，李丽云腹中的胎儿失去胎心音约5分钟。
由于朝阳医院是市级三甲医院，不归石景山市卫生局管辖，后者安排石景山市妇幼保健院副院长谢颖亲临现场指导急救，一方面打电话给北京市卫生局妇幼科请示。 科室负责人向正在开会的局领导请示后，局领导答复说，按照医疗机构管理规定，手术必须经过家属同意。 此时已是5点30分左右。
在此过程中，医院还拨打了110报警，希望民警对童晓的工作给予帮助。 但肖志军不为所动。
医院还让下班的神经内科主任给肖志军诊断，看他有没有精神问题。 最后确认肖志军没有精神问题。
在朝阳医院产科进行人流手术的卢伟红和何伟彤，在发现拒绝签字的肖志军后，也加入了“劝签”活动。 事发后，正是卢伟红以“正义网记者”的身份在网上发表了一篇报道，引发了“丈夫拒签”的轩然大波。
5时30分，李丽云开始出现心脏骤停，这是患者生命垂危的征兆。 参与抢救的医生开始为她按摩心脏，帮助她恢复心跳。 此时的肖志军，已经对医院和医生彻底失去了信任。 在他看来，医生们“压迫”妻子的胃，是为了继续杀死她肚子里的孩子。 他不知道这孩子之前已经得救了。
真相：难产是“人为制造”的？
据肖志军接受中央电视台和南方周末联合采访时透露，在大家的劝说下，他写下了“同意接受手术”，但在后面加了一句“救大人孩子”。 据肖说，医生看到后就撕掉了。
在医院的强烈要求下，肖志军最后写道：如果不同意剖腹产孩子，后果自负。 朝阳医院常务副院长赵立强及时向前来采访的记者展示了这行字。 在记者的报道中，这成了肖志军的“致命签名”。
真相：难产是“人为制造”的？
徒步入院的李丽云，在医生眼皮子底下，不到三个小时就病危，最后不治身亡，却鲜有人问津。
最终，肖志军没能在手术单上签字，李丽云死在了他的眼前。 事件的参与者卢卫红愤慨不已，当晚写了一篇稿子，以《妻子难产丈夫拒签手术，死了两个人》为题在网上发表。 此事立即引起轰动。
而跟进采访的记者也大多将李丽云的病情定义为“难产”。 今天，如果在百度搜索引擎中输入“李丽云、难产”这两个关键词，仍然可以找到7600个网页。
新京报记者赵小璐是为数不多的在稿件中没有提及李丽云“难产”的记者之一，但她也认为李丽云的剖腹产是必要的，因为医生告诉她，只有把腹中的孩子取出来肚子大了还能生孩子吗？ 救李丽云是有可能的。 对于肖志军当时的辩解，“他是半疯半傻，他的话没人信。” “丈夫拒签，孕妇死亡”的报道引起强烈反响，萧志军名扬天下，成为“千古罪人”。 据采访他的记者说，连出租车司机认出他都想揍他两拳。 “婆婆”李小娥每次见他就砸一个矿泉水瓶。 肖志军痛哭流涕的场景印在了很多观众的脑海里，但很少有人能够原谅这个因为“无知”而害死自己妻子的农民。
北京市卫生局11月29日向媒体发布调查报告，得出“孕妇死亡在所难免”的结论，从这件事中得到的教训是：有病就医及时。
而徒步入院的李丽云却很少有人质疑，为何她在三个小时内就病危，最终在医生的眼皮底下死去。
事实上，要等到官方鉴定意见出炉后，才能解开这个谜团。 但纵观他在朝阳医院的治疗过程，医生的诸多治疗行为却引起了医学界的质疑。
据媒体报道，参与抢救李丽云的朝阳医院ICU科主任曹志新事后认为，以李丽当时的身体状况，应该立即去急诊室。 由此，他认为肖、李两人一定没去过大医院，并指出两人缺乏就医经验。
不过，也有医学界人士对这一说法提出质疑，因为患者不是医生，完全有可能因为不了解医院的规章制度而挂错号。 问题是医生应该纠正它。 如果李丽云当时真的需要急救，呼吸科医生也应该将她转诊到急诊科，而不是妇产科。
事实上，南方周末记者走访了朝阳医院东区和靖西区，发现两区在挂号流程上存在重要差异。 在东方医院，一名医护人员负责挂号前的预检，然后对患者进行引导。 挂哪个部门。 但在京西校区从事该岗位的是非医务人员。 正因为如此，本该去急诊科的李丽云，迷迷糊糊地被送到了呼吸科，又迷迷糊糊地转到了妇产科。
著名“打假医生”陈小兰对李丽云从呼吸科调到妇产科深感不解，因为按照医院“首诊负责制”的原则，呼吸科医生自谁最先诊断出李丽云病重，为什么？ 没有采取有效的治疗措施，一个电话就把病人转到了抢救呼吸衰竭、心力衰竭和重症肺炎等方面比较业余的妇产科。 在陈女士看来，即使李某怀孕了，合理的做法应该是请妇产科医生上门咨询，而不是推给妇产科。
更让陈小兰吃惊的是，首诊负责制的设计初衷是为了防止医院科室相互推诿，延误救治。 然而，妇产科副主任赵慧荣却毫不犹豫地接受了这位只来看咳嗽却不见患重症肺炎的李丽云的高危患者。
陈晓兰认为，李丽云因为呼吸内科和妇产科的接连失误，走上了医院的不归路。 虽然后期医院的抢救很辛苦，但无济于事。
肖志军：消失的“人民公敌”
他是被创造出来的无知冷血者，还是这场悲剧闹剧中的理智者？
李丽云死后，她的父母李旭光和李小娥同时将朝阳医院和肖志军告上法庭。 “孕妇死亡案丈夫不签字”被媒体报道后，很多律师都想免费代理这起影响巨大的案件，最终北京律师王良斌胜诉。
王良斌刚接手此案时，曾将肖志军列为被告。 但深入调查后，他将更多疑点集中到医院身上。 向朝阳医院索赔的金额也从1000元增加到120万元。 “现在看来，当初我们都被误导了。” 王先生告诉南方周末记者。
王良斌曾起诉北京市卫生局。 他认为，后者“不签字，不手术”的决定违反了相关规定，干扰了医院和医生为李丽云诊治的自主权。 随后在新闻发布会上发布的调查报告也缺乏中立性和公正性。 此前，王良斌调查发现，交给媒体的调查通报材料没有盖章。 南方周末日前查看北京健康信息网，发现这条通知已经不存在了。
一年多后，王良斌承认自己远低估了案件的复杂性。 据他说，很多人用各种方式向他施压，甚至建议他以“健康”为由辞去案件。 他用“痛苦”来形容自己一年多来的感受。
第一次司法鉴定后，原审法官突然调走，继任的法官提出请医学会进行医疗事故鉴定。 王良斌坚决反对，认为医联会的鉴定有偏袒医院的嫌疑。
2008年11月6日，迫于压力，王良斌在个人博客上发表了委托书。 这样一来，他就让更多的人提前知道了李丽云在他眼中的死亡真相。
当年11月底，朝阳区医学会以市卫生局组织专家评审为由孕妇死亡，表示不再对李丽云进行医疗事故鉴定。
最终，法院以抽签方式确定李丽云的死亡过错鉴定由中天司法鉴定中心负责。
萧志军已经很久没有他的消息了。 成为“公敌”后，湖南郴州的家人将他接回老家，以免在北京出事。 期间，李家人来电，让他去北京“澄清一下”。 “他知道是让他来逼他认错的，但他还是去了，他说不行，对不起李丽云。” 肖家山神父说道。
肖家山还称，肖志军去年12月21日离家时口袋里揣着60元钱，至今没有音讯。 When he was at home, he sighed, didn't think about food and drink, and said many times: He must die in Beijing, and the death of Li Liyun made him feel bad about his conscience.
A laboratory test sheet in Li Liyun's medical record showed that the pregnant woman did not suffer from anemia and other common diseases of pregnant women. A doctor sighed after reading it, which shows that Xiao Zhijun took good care of Li Liyun, and he was still able to survive in such a poor situation. Maintain Li Liyun's normal nutritional level. In fact, the waiter at the restaurant where Xiao and Li worked part-time told reporters that Xiao Zhijun washed Li Liyun's feet almost every night.
In the eyes of the media, Xiao Zhijun became an undisputed fool, a cold-blooded husband who was so irresponsible that he would rather give up his wife and children. People first identified him as a devil, and then tried their best to collect evidence that he was a devil, and explore the reasons behind it. In the end, Xiao Zhijun became an unrealistic megalomaniac, a mentally ill patient with no ability to survive.
Now, a reporter who interviewed the matter admits: insisting not to sign under such circumstances may really show that Xiao Zhijun may have become the sensible person in this tragedy and farce...
(Phoenix Weekly Wang Qian also contributed to this article) Reporter Chai Huiqun from Beijing
