母婴
孕妈为何会得妊娠糖尿病？
妊娠期高血糖的原因与胰岛素抵抗增强，胰岛素分泌相对缺乏有关。
妊娠中、晚期孕妇血糖高，孕妇体内胰岛素拮抗物质增多，如胎盘催乳素、雌激素、孕激素、肿瘤坏死因子、瘦素等细胞因子均有拮抗胰岛素的作用，使孕妇机体组织对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为维持正常的糖代谢水平，对胰岛素的需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌有限的孕妇来说，这种生理变化在妊娠期间无法得到代偿，导致血糖升高，发生妊娠期糖尿病，或使原有的糖尿病加重。
妊娠期高血糖是妊娠期常见的并发症，若血糖控制不好，可能危及母婴安全，因此需要引起足够的重视。
妊娠期间的高血糖类型分类如下。
1.妊娠前糖尿病合并妊娠。
2.糖尿病前期：包括空腹血糖受损（IFG）和糖耐量受损（IGT）。
3.妊娠期糖尿病。
孕妈血糖异常，孕期要注意什么
1、妊娠期糖尿病孕妇孕期需要保持血糖在一个相对稳定的范围，通常建议空腹及餐前血糖在5.3mmol/L左右，餐后2小时血糖在6.7mmol/L左右，避免夜间血糖在3.3mmol/L左右。同时产前检查时需做尿检，了解尿糖、尿酮体有无，定期随访糖化血红蛋白，了解近2~3个月平均血糖水平。
2、孕期合理增重：妊娠期高血糖孕妇应根据孕前体质指数（BMI）制定孕期增重目标，建议孕前体重正常的孕妇孕期总增重为8.0～14.0公斤；孕前超重或肥胖的孕妇应降低孕期增重，增重范围分别为7.0～11.0公斤、5.0～9.0公斤。
3.妊娠期间需处理并发症，定期监测血压，必要时需完成心脏超声、眼底检查、肝胆胰脾超声、双肾及输尿管超声等影像学检查。
4、胎儿监护医院定期随访胎儿生长发育情况及羊水量，若血糖控制不佳或使用胰岛素降血糖，建议做胎心超声检查。
5、妊娠期高血糖 孕妇若出现不明原因的恶心、呕吐、乏力等症状，并伴有高血糖，应高度警惕糖尿病酮症酸中毒的发生，应立即就医。
“糖妈”如何选择配送方式
1.糖尿病本身不是剖宫产的指征，应根据母婴状况决定分娩方式的选择，必要时可引产，避免产程延长，分娩期间应注意血糖管理。
2.选择性剖宫产指征 我院选择性剖宫产的指征为糖尿病合并微血管病变孕妇血糖高，或有妊娠期血糖控制不佳、胎儿巨大（尤其是估计胎儿体重≥4250克）或有死产、胎儿死亡史等其他产科指征，应适当放宽剖宫产指征。
“糖妈”生产时需要用哪些药及监测？
1、准备阴道分娩的“糖尿病妈妈”，产后应严密监测血糖，每2小时监测一次血糖，停止所有皮下胰岛素注射。医生会根据产妇饮食习惯和血糖水平，安排静脉补液，必要时使用胰岛素降血糖。
2. 择期剖宫产患者，术前一天睡前正常使用中效胰岛素。手术当天停止所有皮下胰岛素注射，每1～2小时监测一次血糖。禁食期间静脉给予100～150克葡萄糖，并根据血糖水平维持小剂量胰岛素静脉滴注。
3.对于使用胰岛素泵的糖尿病母亲，应在产后或手术前暂时停用胰岛素泵（不必取下），必要时按照医嘱静脉使用胰岛素。
4.对于使用即时血糖仪的患者，医护人员可以在产房或手术室使用，并严密监测血糖水平。
“糖尿病妈妈”产期血糖监测频次及血糖控制标准
1、自然分娩的“糖尿病妈妈”，应每2小时测一次血糖，直至胎儿娩出，血糖目标值为4-10mmol/L为理想值，产后应每2小时测一次毛细血管血糖，共测4次。
2、围手术期，住院“糖尿病妈妈”血糖控制范围为6.0～10mmol/L，尽量安排为首次手术，避免长期禁食。产后每1～2小时测一次血糖，产后每2小时测一次毛细血管血糖，共6次。
“糖尿病妈妈”产后控糖目标指南
1、产后48小时内，“糖尿病妈妈”若未建立正常母乳喂养和正常糖尿病饮食，血糖控制范围为6.0~10 mmol/L。
2、产后2-3天及产后哺乳期正常饮食后血糖目标为空腹及餐前血糖3.9-7.0mmol/L，餐后2小时血糖4.4-7.8mmol/L，糖化血红蛋白6%-8%。对于产后仍需使用胰岛素的哺乳期“糖尿病妈妈”，血糖目标可稍高一些，不超过10mmol/L，避免发生低血糖。
3、建议“糖尿病妈妈”进行母乳喂养。母乳喂养对产妇和新生儿都有明显的益处，建议孕期血糖高的孕妇产后进行母乳喂养。
4、产后调整胰岛素的使用。产后患者的胰岛素抵抗急剧下降，需重新评估和调整胰岛素用量，通常产后头几天的用量为产前用量的1/3至1/2。
5. 产后随访。妊娠糖尿病患者第一次随访是在产后4至12周，再次进行75克OGTT，如结果正常，建议以后每1至3年进行一次血糖检测。
