母婴
我国妊娠期糖尿病（GDM）发病率已达18.9%[1]，患有GDM的母亲和儿童均属于糖尿病高危人群。GDM不仅增加肩难产、羊水过多、早产、新生儿低血糖、高胰岛素血症等对母婴短期危害的风险，而且增加远期罹患2型糖尿病、肥胖症、代谢综合征的风险[2]。由于妊娠期妇女血糖水平升高，其发生早产、剖宫产、肩难产或产伤、子痫前期、大于胎龄儿分娩、脐血C肽水平升高、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、新生儿入住ICU等风险也随之增加。有效的孕期管理和合理的产后指导可明显减少上述不良结局。可见，制定合理有效的GDM饮食与监测尤为重要。最基本、最有效的干预方法就是改变生活方式，主要包括：控制饮食、适当运动、减轻体重等[3-6]。那么，患有糖尿病的孕妈妈该怎么办呢？
首先，我们来谈谈“吃”
1. 吃什么？
选择低血糖指数（GI）和高纤维含量的食物。采用健康的烹饪方法，减少精制、高糖、高脂肪、高盐和低纤维食物的摄入。
建议选择低GI的全谷物食品，如糙米、燕麦、大麦、豆类等，有助于维持血糖峰值时间在正常范围内，提高孕妇的糖耐量水平。膳食纤维属于低GI食物，经过结肠发酵，可产生短链脂肪酸，从而提高GDM患者的糖耐量，缓解便秘。
建议每日纤维摄入量为25-30g，包括全谷物、水果、蔬菜和藻类。低血糖指数饮食可以降低餐后血糖水平，减少糖尿病孕妇的胰岛素使用量孕妇血糖高，降低新生儿出生体重，但也会增加非GDM患者低体重出生儿的发生率。各种食物的血糖指数在不同个体之间差异很大。每个孕妇都应该避免高血糖指数的食物，或在特定时间少量食用。
糖类
建议膳食碳水化合物摄入占总能量的50%～60%，每日碳水化合物摄入量不少于150g较为适宜，以维持孕期血糖正常。应尽量避免蔗糖等精制糖，在选择等量碳水化合物食物时可优先选择低升糖指数食物。无论采用碳水化合物计算法、食物交换法，还是经验估计法，监测碳水化合物摄入量都是实现血糖控制的关键策略。
胖的
脂肪摄入种类与一般人群推荐量相似，占总能量的25%～30%。应适当限制动物脂肪、红肉、全脂乳制品等饱和脂肪酸含量高的食物，减少反式脂肪酸和胆固醇的摄入。GDM患者饱和脂肪酸摄入量不宜超过总摄入量的7%；而富含单不饱和脂肪酸的膳食孕妇血糖高，如橄榄油、山茶油等，应占脂肪能量供应的1/3以上。在严格控制总能量摄入、保持基本膳食结构不变的前提下，适当增加多不饱和脂肪酸的摄入，对GDM患者及其胎儿也有益，包括补充Omega-3脂肪酸改善母体IR，与维生素E（VitE）结合可降低新生儿高胆红素血症的概率。
蛋白质
蛋白质推荐摄入量占总能量的15%～20%，蛋白质种类以优质蛋白质为主，不建议为了减肥而进行高蛋白饮食；增加大豆蛋白摄入可降低FPG、TG及抗氧化作用；对于合并糖尿病肾病的孕妇，每日蛋白质摄入量应限制在0.6～0.8g/kg。
膳食纤维
膳食纤维是一种不产生能量的多糖。水果中的果胶、海带、紫菜中的藻胶、部分豆类中的瓜尔胶、魔芋粉等，均能控制餐后血糖升高，改善糖耐量，降低血胆固醇。建议每日摄入量为25-30克。饮食上可多选择富含膳食纤维的燕麦、荞麦面等粗粮，以及新鲜的蔬菜、水果、藻类食物等。
其他营养素
妊娠期糖尿病患者应保证充足的维生素和矿物质摄入，特别是叶酸、B族维生素、维生素D、钙、镁、铁和碘等，必要时可补充适合妊娠期的铁、钙或微量营养素复合制剂。
2. 合理饮食
FIGO建议孕妇的卡路里摄入量应基于其怀孕前的体重指数（BMI）：
食物交换
能产生90kcal热量的食物重量叫交换份量。食物交换份量把食物分为五类：谷类、蔬菜/水果、瘦肉/蛋、豆浆、油脂。同一类食物可以用营养价值基本相同的“份量”来交换：比如35g的馒头可以用25g的通心粉来代替，因为它们都能产生90kcal的热量，而且都是谷类，营养成分基本相同。了解了食物交换份量，妊娠糖尿病的孕妈们就能保证食物质与量的正确选择，同时也能兼顾自己的口味。
3. 个性化您的餐食
✔ 孕早期，每日总能量摄入应不少于1500kcal/d，应补充叶酸，规律进食富含铁的食物，食用加碘盐；
✔ 孕中期和孕晚期，平均每天在此基础上增加约200kcal/d。从孕中期开始，每天增加200g牛奶，总摄入量达到500g/d。鱼、禽、蛋、瘦肉总计增加50g。
✔ 孕晚期再增加75g，每周最好吃2-3次深海鱼，孕晚期每天不低于1800kcal，碳水化合物摄入不足容易引发酮症，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。
身材过矮或过高的孕妇需根据自身情况调整膳食能量推荐量，怀有多胎孕妇，每日能量摄入应在单胎基础上适当增加200kcal。
4. 分开吃饭很重要
饮食应遵循少食多餐、定时定量的原则，早餐、午餐、晚餐的能量分别占总摄入量的10%～15%、30%、30%。每次零食的能量应控制在5%～10%，以防止餐前过度饥饿引起的低血糖和饥饿性酮症。零食注意事项：按时、定时进食；控制进食速度；零食的能量计入总热量中。晚上吃零食有助于防止夜间酮症的发生。
5. 饮食日记
记录内容：日记记录项目包括日期、孕周、体重、每日进食记录表（时间、食物种类、份量）、每日血糖监测值（有医嘱的孕妇）、运动方式及时间、早中晚胎动次数等。每日书写项目包括个人心情、想对自己和家人说的简短话语等。每周还有总结，包括本周产前检查结果、本周感受的详细描述。孕期日记可以提高GDM孕妇对医生的依从性，增强孕妇对疾病的认知，宣泄孕妇情绪，促进身心健康。不仅包括传统临床日记的数据记录，还涉及疾病认知指导、情绪管理等方面，旨在让GDM孕妇通过日常生活管理、科学疾病管理、情绪认知管理等方式，控制疾病症状及发展。
饮食指导和运动是管理妊娠期糖尿病的主要手段。因此，孕妈妈在饮食健康之后，也应该开始运动。
GDM 运动管理
运动疗法的作用
运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐后30分钟进行中等强度的运动对母婴无不良影响。
运动疗法
选择低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指涉及大肌肉群的持续性运动。运动形式包括步行、快走、慢跑、爬楼梯、游泳、产妇操、瑜伽等全身耐力运动。步行是一种常用的简单有氧运动。
运动时间
可以从10分钟开始，逐渐延长至30分钟，中间有必要的休息。建议饭后运动。
运动频率
适当的频率是每周3至4次。
运动疗法注意事项
（1）运动前做心电图，排除心脏病，确认有无大血管、微血管并发症。
（2）妊娠期糖尿病运动疗法的禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压等。
（3）预防低血糖和迟发性低血糖：进食30分钟后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟。运动后休息30分钟。血糖达到13.9mmol/L时应停止运动。运动时随身携带饼干或糖果，出现低血糖征兆时应立即吃掉。
（4）运动时如出现下列症状，应立即就医：腹痛、阴道流血或分泌物、呼吸困难、头晕、剧烈头痛、胸痛、肌肉无力等。
（5）避免在注射胰岛素前清晨空腹运动。
总之，FIGO 建议 GDM 患者
（1）每天锻炼30分钟；
（2）每餐后快走或做上臂运动10分钟；
（3）鼓励孕前曾锻炼的孕妇在孕后继续锻炼。
监测怀孕期间胎儿生长和孕妇血糖
胎儿监护
1.孕妇应每隔1～3周到医院做产前检查；每隔1～2周测量一次体重、血压、尿蛋白。
2. 自确诊GDM至足月，每2～4周应进行一次超声测量胎儿大小，以评估孕妇血糖控制对胎儿生长速度及羊水量的影响。自孕36周起，应每周评估一次胎儿健康状况。
3.糖尿病孕妇建议在孕38～39周终止妊娠，若估计胎儿体重>4000g，应择期剖宫产；若估计胎儿体重在3800～4000g或大于孕周，应引产；若胎儿体重>4000g，应引产；
血糖监测
1、自我监测血糖：每天多次自我检测外周血糖水平，有利于严格控制血糖。检测前记得用肥皂洗手；时间要准确；酒精消毒要晾干。
2.每日监测频率和时间：FIGO建议所有GDM孕妇每日进行3～4次自测：空腹：每日1次，隔夜空腹至少8小时；餐后：每日2～3次，餐后1～2小时（从开始进食开始计算）。如条件有限，每日应至少测一次血糖，并记录其与进食的关系。
3、监测目标：控制标准为空腹血糖≤5.3mmol/L、1小时血糖≤7.8mmol/L、2小时血糖≤6.7mmol/L、夜间血糖不低于3.3mmol/L；妊娠期糖化血红蛋白（HbA1c）
4.糖化血红蛋白（HbAlc）测定：糖化血红蛋白反映采血前2～3个月的平均血糖水平，可作为评估糖尿病长期控制情况的良好指标，多用于妊娠期糖尿病的早期评估。接受胰岛素治疗的妊娠糖尿病妇女建议每2个月检测一次糖化血红蛋白（HbAlc）。
5、尿酮体监测：尿酮体有助于及时发现孕妇碳水化合物或能量摄入不足，也是早期糖尿病酮症酸中毒（DKA）的敏感指标。孕妇出现不明原因的恶心、呕吐、乏力等不适或血糖控制不理想时，应及时监测尿酮体。
6、尿糖的监测：由于孕期尿糖阳性不能真实反映孕妇的血糖水平，因此不建议将尿糖作为孕期常规监测手段。
综上所述，妊娠期糖尿病患者应坚持健康的饮食和生活方式，既能保证母婴的营养需求，又能预防妊娠期糖脂代谢异常，降低母婴发生远期并发症的风险，值得每一位孕妈们去努力！
