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孕早期(妊娠12周末前)产前筛查

导读注意:每次产前检查都要量血压、称体重、量宫高和腹围、听胎心以及上述不同孕周的检查。孕期检查具体内容——1、每4周产前检查一次,高危孕妇可根据病情增加复诊次数。2

1、检查时间:一般在确认怀孕后,第12个孕假前,每4~8周复查一次; 孕13周~~27周六:每4周一次; 怀孕第28周~~第35个假期:每2周一次; 孕36周~~40节假日:每周一次; 妊娠41周后:入院注意:孕妇如有肛门出血、出血、腹痛等异常情况,应随时到妇产科就诊; 频率。

二、妊娠不同阶段的检测项目及要求

早早孕测试

血尿常规、孕酮、HCG、TORCH-IgM、空腹血压、B超、心理评估、饮食指导

怀孕11~14周

胎头半透明膜长度测量(NT)

怀孕15~20周

唐氏筛查、肝功能、空腹血压、四项输血(肝炎二期半、丙肝抗原、艾滋病抗原、梅毒抗原)、血常规、尿常规、心电图、白带常规、特殊情况预约羊水检测

怀孕20~26周

血管造影产前筛查(需提前1个月预约)、糖筛查、妊娠高血压筛查、孕期心理评估咨询、孕期营养分析、骨密度测量

怀孕28~32周

血管造影(胎儿生长发育检测)、早中期异常项目检查、血型抗原滴度检测、血常规、尿常规

孕32~36周

检查心电图

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怀孕36周后

每周至少一次验血、尿常规、胎心监测(NST)

注意:每次产前检查都要测血糖、称体重、测宫高、头围、听胎心、复查上述不同孕周。 如有特殊情况,应及时进行有关的专项试验。

验孕具体内容——

孕早期(怀孕前12个假期)

1.详细询问病程,估计预产期,查明是否有高危妊娠诱因。

2、进行一般体格检查(含口腔检查)、妇科检查及各系统必要的辅助检查:了解四肢健康状况,判断宫内妊娠及胚胎发育情况。

3. 可进行的辅助检测项目包括(其中实验室检测可在孕早期进行,或在孕中期与唐氏筛查同时进行,以减少血液检测次数婴儿):

(1)验血及凝血功能检查:了解有无肝炎及凝血功能;

(2)血型:包括ABO血型和Rh血型。 如果宝宝是“O”型和/或Rh阳性,需要进一步检测父亲的血型和宝宝的血型特异性抗原滴度,避免宝宝发生溶血;

(3)尿常规、尿碘化验、尿甙化验、尿钙化验等:了解肾功能、营养状况等;

(4)超重或有糖尿病、高血糖、高血脂家族史者,应检测转氨酶能、空腹血压、血糖;

(5)ToRoh-IgM(弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯麻疹病毒)等,尽早了解是否有病毒感染,发现异常及时处理;

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(6)输血四项:肝炎二型半、丙型肝炎抗原、梅毒抗原、艾滋病抗原

(7)心电图:了解肾功能;

(8)尿常规:了解生殖道有无炎症;

(9)孕11~14周B超检测胎头半透明带(NT)宽度,预测胎儿先天性愚蠢的发生率;

(10)年龄>35岁,有不良生育史,有严重内外科病程,或有遗传病程的,需到优生遗传急诊科进行遗传咨询,并接受产前检查必要时进行诊断(具体适应症见产前诊断))。

孕中期(怀孕13-27假期)

1. 每 4 周进行一次产前检查。 高危产妇可根据病情减少复查次数。

2、及时告诉医生上次产检后有无异常及宫缩时间。

3、每次产前检查的内容:称重、测血糖、检测腹泻等异常情况; 检测宫高、腹围,检测胎位,听胎心,了解胎儿大小,判断是否符合胎龄。

4. 唐氏综合症筛查:自愿在孕15-20周产前筛查唐氏综合症、神经管缺陷、13、18-三体,筛查结果为“高危”,或宝宝有一项有下列情况者,应到南京市产前诊断中心(南京市妇幼保健院)优生遗传急诊科预约进一步羊水细胞培养核型分析、羊水酶测定、A蛋白测定等., 或脐静脉穿刺检测(从孕18周到早产),如果发现胎儿有异常,医生会给予相应的指导。

产前诊断的指征:

(一)35周岁以上;

(2)羊水过多或过少;

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(3)胎儿发育异常或疑似胎儿畸形;

(4) 在妊娠早期接触可能导致胎儿出生缺陷的物质;

(五)有遗传病家族史或者曾诱发过先天性严重缺陷儿童;

(6) 不明原因的多胎流产、死胎或死胎;

(七)夫妻一方染色体异常的;

(8) NT 测试或/和唐氏筛查结果为“高风险”;

(九)其他医学上认为有必要进行产前诊断的。

5、超声异常筛查:妊娠20~24周(最迟26周),根据自愿原则,预约超声胎儿异常筛查,筛查较大较明显的胎儿异常,转更高级别发现异常及时到一级门诊进一步检测(具体筛查注意事项见超声产前筛查)。

6、有以下妊娠糖尿病高危因素者,应在孕中期早期进行50克糖筛查; 无高危因素的婴儿应在妊娠24~28周进行50克糖筛查。 “阳性”者将进一步接受75g奇异果葡萄糖耐量试验,以查明是否患有妊娠糖尿病。 必要时进行糖化血红蛋白或糖化血浆蛋白、胰功能检测、血糖分析(具体筛查注意事项见孕期血糖筛查)。 妊娠糖尿病的危险因素包括:

(1)有糖尿病家族史(三代以内亲属患有糖尿病);

(2)孕期多次血糖检测均为阴性;

(3)年龄>30岁;

(4) 孕前肥胖(BWI≥25)或婴儿体重>90Kg;

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(5)复杂的阴道、肛门假缘酵母菌病;

(6)有反复自然流产、死胎、死产、新生儿死亡史;

(七)有巨大儿、畸形儿引产史;

(8) 本次妊娠胎儿过大或羊水过多者;

(9)反复阴道、肛门假缘酵母菌病患者。

7、开展妊娠期高血糖疾病的预测筛查,及早预防。

8、孕妇血型为“O”或“Rh”阴性,而父亲血型不为“O”或“Rh”阳性,应检查特异性血型抗原滴度,异常者应积极治疗,每月检查。

9.如果必要的辅助测试在孕早期没有进行,则应在孕中期进行相关测试,测试项目与孕早期相同。

10、到营养科进行营养分析,详细填写营养问卷,测量身体成分,检查尿碘和靛蓝,通过笔记本分析分析个体营养状况,及时指导控制超重失去婴儿和胎儿,并评估婴儿使用的营养补充剂的安全性。

11、根据需要进行超声骨密度测量,及时补充钙质。

12、到心理急诊科评估孕期心理状况,及早发现异常心理问题,及时咨询或疏导。

13、随着胎龄的减小孕妇孕期检查时间表,容易出现牙龈出血孕妇孕期检查时间表,应再次进行口腔检查,及时治疗口腔癌。

14.重新筛查高危妊娠并进行个案管理。

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妊娠晚期(妊娠 28 周后)

1、定期产检,2周一次,36周后每周一次,有特殊情况随时就诊。

2、产前检查内容与孕中期相同。

3、详细询问上次检查后的情况,有无腿部肿胀、眼皮、脚趾甲发白等异常。

4.怀疑ABO(或Rh)溶血时,每1~2周检查一次血型抗原滴度,发现异常及时治疗;

5、孕30周后查血尿常规,其他血常规根据病情检查;

6.胎盘功能检查(根据病情需要):血尿E3,或随机尿E/C比值; 婴幼儿血浆HPL测定等

7、胎儿成熟度检测(根据病情需要):

(1)测定羊水卵/鞘磷脂(L/S)比值>2为正常,或羊水滴试验出现泡沫环,胎肺成熟

(2) 脂肪细胞数 > 20%,成熟皮肤

(3)羊水中尿酸测定,OD450 (4)羊水中尿酸测定>176.8umol/L,说明胎肾成熟

8.根据需要再次开展妊娠期高血糖预测筛查,早期预防。

9.再次进行高危评分,筛查高危妊娠;

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