母婴
据报道，全球20岁以上孕妇高血糖患病率为15.8%，每年有超过2000万孕妇患有此病。我国各地区患病率差异较大，平均为17.5%。
随着二孩、三孩政策全面放开，高龄妈妈数量急剧增加，“糖妈”也越来越多。众所周知，怀孕期间血糖控制不佳会对母亲和胎儿产生不利影响。
因此，控制血糖是每个“糖妈妈”的必修课。
首先你需要了解妊娠期糖尿病的分类
如果怀孕期间出现高血糖，首先要知道它属于哪一种类型。根据最新的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》，妊娠期糖尿病分为以下三类：
合理更换孕前药物
这主要是指怀孕前已确诊患有糖尿病的患者。在计划怀孕之前，应将血糖控制在尽可能接近正常水平，HbA1c，对于使用胰岛素的人来说，HbA1c。
同时，控制血压在130/80mmHg以下。
如果您在怀孕前服用过降压药
了解怀孕期间的血糖控制目标
妊娠管理
对于孕期患有GDM和显性糖尿病的患者，诊断后可以先控制饮食，少食多餐，每天分成5～6餐。
鼓励孕期适当运动孕妇血糖正常值，每次运动持续时间不少于45分钟。
药物治疗
如果经过饮食和运动控制后，血糖仍达不到标准，或者调整饮食后出现饥饿酮症，增加热量摄入后血糖超标，则需要使用降糖药物来控制血糖。
孕期降糖药物的选择
(1) 胰岛素
胰岛素不通过胎盘，对胎儿无致畸作用。它是目前唯一获得国家药品监督管理局（NMPA）批准用于妊娠期的抗糖尿病药物。
怀孕期间可以使用的胰岛素类型：
孕期胰岛素应用计划：
(2)口服降糖药(OAD)
国际妇产科联合会（FIGO）认为，格列本脲和二甲双胍对于妊娠中、晚期的GDM患者均安全有效，在改变生活方式后血糖控制失败时可作为一线药物。 ，并且在 OAD 中，二甲双胍优于格列本脲。
然而，国家药监局目前尚未批准任何口服降糖药用于治疗妊娠期糖尿病。 《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》建议，妊娠期间不建议使用OADs。
通过生活方式干预+二甲双胍可以控制血糖的育龄期2型糖尿病患者，以及严重胰岛素抵抗的多囊卵巢综合征（PCOS）患者使用二甲双胍诱导排卵，服用二甲双胍期间可以怀孕，怀孕后停用二甲双胍。
如果患者因特殊原因需要在妊娠期继续服用二甲双胍，应在充分了解妊娠期使用二甲双胍的利弊后，在胰岛素基础上加用二甲双胍。
产后管理
绝大多数GDM患者产后血糖可以自行恢复正常，可以停用胰岛素。需要注意的是，GDM患者应在产后6至12周进行OGTT，以重新评估其糖代谢。
如果产后糖尿病仍然存在孕妇血糖正常值，治疗不能中断，但由于产后胰岛素抵抗降低，胰岛素剂量必须减少至少1/3。妊娠期间明显的糖尿病还需要在产后重新评估糖尿病类型和糖代谢状态。
参考：
1.中华医学会内分泌学分会。中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中国糖尿病杂志, 2021, 13(4): 365-367.
2.中华医学会妇产科学分会产科学组/中华医学会围产医学分会妊娠期糖尿病协作组。妊娠期糖尿病诊治指南(2014)[J]. 2014, 49(8): 561-569。
